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盆底肌训练 （pelvic floor muscle exercise，PFME）
1 原理：盆底肌训练与膀胱训练 （bladder retraining，BR）一同构成属行为疗法的主要内容。PFME于1948年首次由美国妇科医生Arnold Kegel描述，以锻炼耻骨尾骨肌为主，又称Kegel exercise2，是一种主动盆底复健的方法。患者通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗女性尿失禁和生殖器官脱垂的目的。在50多年的临床实践中，PFME被证实是一种简单、易行、无痛苦和有效的方法， 因损伤最小、风险最低而作为轻中度女性尿失禁初次治疗的首选方案。
2 方法：首先要正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群。指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉到有压力包饶，即为正确的肌群收缩；也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收缩。训练前应对肛提肌的强度和收缩情况等做全面评价，制定出个性化的训练方案。训练的强度和时间可以逐渐增加，开始每次收缩尿道、肛门和会阴5～10秒后放松，间隔5～10秒重复上述动作，连续5分钟，每日二次。以后逐渐增加训练量，kegel 1951年建议每天收缩300次，分6个时段进行3；而Bourcier推荐每日三次，每次收缩20次4，过度的收缩有弊无利。训练可以在一天中的任何时间进行，取站立、仰卧和坐位等任何体位进行，排空膀胱、双膝并拢、呼吸深而缓，至少8～10周。对于产后的SUI患者，坚持锻炼3个月，而其他患者应终生进行，一旦停止，容易复发。
3 适应症：①轻、中度SUI；②轻、中度盆腔器官脱垂；③产后一年内的SUI；④无法耐受或不愿手术的患者；⑤手术治疗前的常规训练。
4 疗效：Kegel最早的研究显示，64个患SUI的妇女，在20～60天中，经过20～40小时的Kegel训练，80%的患者可以治愈。以后，经过不同作者的观察证实，如能坚持上述锻炼8周以上，总治愈为20%，有效率为50～70%。盆底肌训练的效果受多种因素的影响，患者的年龄、产次、体重、盆腔手术史、症状严重程度、肛提肌的强度和收缩情况、以及尿道内压力均在不同程度上影响疗效。在上述因素中，有肛提肌的损伤、最大尿道内压<30mmH2O以及重度SUI患者，疗效明显降低。
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